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綜合百科

門診花費怎么報銷?

網(wǎng)友 2024-12-11 14:34:36

門診花費報銷,可以先報案,準(zhǔn)備并提交報銷材料,等待保險公司審核通過后,即可報銷,具體流程如下:

1.報案:被保險人因為疾病或意外而發(fā)生門診醫(yī)療費用,則還需要及時通知保險公司,進行報案,一般建議在48小時內(nèi)報案,避免影響后續(xù)理賠;

2.準(zhǔn)備報銷材料:按照保險公司要求準(zhǔn)備好報銷材料,一般需要準(zhǔn)備好門診病歷本、門診**等。此外,如果是因為意外而導(dǎo)致的,那么通常還需要準(zhǔn)備意外事故證明;

3.提交報銷材料:將報銷材料提交給保險公司。值得一提的是,門診花費可先用醫(yī)保報銷,直接將醫(yī)??ǔ鼍呓o醫(yī)院或醫(yī)保指定診所的收費人員,可以直接報銷。收費人員一般會出具醫(yī)保結(jié)算單,此單據(jù)在申請商業(yè)保險報銷時,也需要給到保險公司;

4.審核:保險公司會對報銷材料進行審核,并確定報銷方案;

5.報銷結(jié)案:保險公司會按照保險合同約定進行報銷,報銷金通常會打入被保險人指定的銀行賬戶中。報銷完畢,保險公司即可結(jié)案。

門診花費可以報銷多少?

1.基本醫(yī)療保險:以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的規(guī)定為準(zhǔn),以長沙為例:

(1)長沙城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險:參保人在一級定點醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費用,無起付線的限制,可報銷70%;參保人在二級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費用,起付線標(biāo)準(zhǔn)為每次50元,多次就診的起付標(biāo)準(zhǔn)累計不超過200元,可報銷60%;參保人在三級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)門診醫(yī)療費用,起付線標(biāo)準(zhǔn)為每次100元,多次就診的起付標(biāo)準(zhǔn)累計不超過300元,可報銷60%。一個結(jié)算年度內(nèi),城鎮(zhèn)職工門診醫(yī)療費用的統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)累計不超過300元,在職職工最高支付限額為1500元,退休人員最高支付限額為2000元;

(2)長沙城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險:參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,可報銷70%,一個結(jié)算年度內(nèi)的最高支付限額為800元。

2.商業(yè)醫(yī)療保險:以具體產(chǎn)品為準(zhǔn),例如某門急診險可在扣除100元免賠額后,報銷80%-100%,保額則通常為5000元-10000元。

本文標(biāo)簽: 門診報銷

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