統(tǒng)籌基金屬于社會保險的一個種類,主要是由社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的一種基金產(chǎn)品,對于那些不計入賬戶部分的繳費,就需要直接計入到統(tǒng)籌基金當(dāng)中去,簡單來說統(tǒng)籌基金就是指,所有的繳費都統(tǒng)一到一個公共的基金部分,然后對于那些需要享受到待遇的參保人員,從這個統(tǒng)一的統(tǒng)籌基金當(dāng)中支出部分基金給他們。各險種的統(tǒng)籌基金都是分別管理的,即各險種有各自的統(tǒng)籌基金。
作為基本醫(yī)療保險的重要組成部分,統(tǒng)籌基金在建立和使用的過程當(dāng)中,需要遵循以下幾個方面的原則。
1、建立個人賬戶和統(tǒng)籌基金。對于個人繳納的費用全部劃入到個人的賬戶當(dāng)中去,對于單位所繳納的費用,其中30%需要劃入到個人的賬戶,剩余的70%左右建立統(tǒng)籌基金,那個人的賬戶所產(chǎn)生的本金以及利息都?xì)w個人所有,可以繼承和轉(zhuǎn)接使用。
2、個人賬戶和統(tǒng)籌基金需要對各自的支付范圍加以明確。如果是日常生活中的小病,或者是門診上的費用,需要使用的是個人賬戶中的金額,如果是生了大病或住院用的費用,需要統(tǒng)籌基金來幫助。分開管理的目的就是為了避免,統(tǒng)籌基金在使用的過程中透支個人的賬戶。這也是保障每一個投保人,合法權(quán)益的重要手段。
3、制定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付額度。原則上,按照當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%制定起付標(biāo)準(zhǔn),按照職工年平均工資的四倍制定最高支付額度。